ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к Порядку приема на обучение
пообразовательным программам
дошкольного образования
Заведующему МБДОУ детского сада № 6
___________________________________________
___________________________________________
Ф.И.О. родителей (законных представителей)

Заявление - согласие
на обработку персональных данных
Мы, нижеподписавшиеся:
мать:_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)

дата
рождения:____________________________________________________________________,
проживающая по
адресу:____________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность:________________ серия________ №_____________
выдан________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
«____»___________________ 20____г.,
Отметка
об
отказе
дачи
своих
персональных
данных:_______________________________________________________________________
«_______» ________________20_____г., __________
_____________________________
подпись

расшифровка подписи

отец:_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)

дата
рождения:____________________________________________________________________,
проживающий по
адресу:___________________________________________________________ ,
документ, удостоверяющий личность: _________________ серия_______ №_____________
выдан________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
«____»___________________ 20____г.,
Отметка
об
отказе
дачи
своих
персональных
данных:_______________________________________________________________________
«_______» ________________20_____г. , __________
_____________________________
подпись

расшифровка подписи

являющиеся родителями (законными представителями) несовершеннолетнего в
соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 года

«О персональных данных», подтверждаем свое согласие на обработку муниципальным
бюджетным дошкольным образовательным учреждением детский сад № 6
«Яблонька» муниципального образования Абинский район (далее – Оператор), наших
персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего:
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________ года рождения,
проживающего(ей) по
адресу:________________________________________________________,
документ, удостоверяющий
личность:_____________________________________________________________________
серия__________ №________________________________
выдан________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ; дата выдачи)

«___»________________20___г
включающих:
- сведения, содержащиеся в свидетельстве о рождении несовершеннолетнего: (фамилия,
имя, отчество ребенка, пол, дата рождения, место рождения, гражданство, изменения
указанных данных);
- сведения о номере и серии страхового свидетельства пенсионного страхования
воспитанника;
- сведения страховых полисов обязательного медицинского страхования;
- сведения о социальном статусе ребенка;
- фото и видео ребенка, сделанное в публичном месте на которых он(а) изображены
полностью или фрагментарно;
- фамилии, имени, отчества родителей (законных представителей) воспитанника,
паспортные данные, банковские реквизиты, контактные данные (номера телефонов:
домашние, рабочие, сотовые), место работы, изменения указанных данных;
- документы о составе семьи;
- документы о состоянии здоровья (сведения об инвалидности, о наличии хронических
заболеваний и т.п.) и другие данные, необходимые для достижения уставной цели
Оператора, при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально
занимающимся деятельностью в сфере оказания образовательных услуг и обязанным
сохранять конфиденциальную информацию.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими
персональными данными и персональными данными несовершеннолетнего, включая сбор,
запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение персональных данных с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств; обрабатывать наши персональные
данные и персональные данные несовершеннолетнего посредством внесения их в
автоматизированные информационные системы «Сетевой город. Образование» и «Еуслуги. Образование», включения в списки (реестры) и отчетные формы,
предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных, а
также посредством формирования личного дела в соответствии с действующими
нормативно-правовыми актами; открыто публиковать фамилии, имена и отчества
несовершеннолетнего и родителей (законных представителей) в связи с названиями и
мероприятиями Оператора в рамках уставной деятельности.
Настоящее согласие дано нами «___»________________20___ года и действует
бессрочно.

Мы оставляем за нами право отозвать наше согласие посредством составления
соответствующего письменного документа, который может быть направлен нами в адрес
Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично
представителю Оператора в установленном порядке.
Мать:

_____________
(подпись)

Отец:

_____________
(подпись)

____________________________________
(расшифровка подписи)

____________________________________
(расшифровка подписи