ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Порядку приема на обучение
по образовательным
программам дошкольного
образования
Заведующему МБДОУ детским садом №6
____________________________________
____________________________________

Регистрационный номер заявления
от _________________ № ________
Приказ о зачислении от __________
№ ________

(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

_____________________________________
(регистрация родителя
(законного представителя) по месту
жительства (пребывания) на территории
МО Абинский район)

___________________________________
(контактный телефон, адрес электронной
почты)

Заявление
Прошу зачислить моего ребенка

____________

___

____________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)
_____________________________________________________________________________________________
(дата рождения ребенка)
_____________________________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о рождении ребенка)

__________________________________________________________________,
(адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребёнка

в МБДОУ детский сад № _____ в группу______________________________
______________________________________________________________________________
(указать полное наименование группы с направленностью)

с «____» _____________ 20__ года.
Сведения о родителях (законных представителях):
Мать
Ф.И.О._________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребёнка

________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при
наличии)_________________________________________________________
Адрес электронной почты, номер
телефона__________________________________________________________
Адрес места
жительства_________________________________________________________
Дата ________
________________
________________________
подпись

расшифровка подписи

В целях реализации прав, установленных статьей 14 Федерального
закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»,
прошу предоставить возможность получения моим ребенком дошкольного
образования на___ _______ языке и изучение родного____________ языка.
Потребность в обучении ребёнка по адаптированной образовательной
программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий
для организации обучения и воспитания ребёнка – инвалида в соответствии с
индивидуальной программы реабилитации инвалида (при наличии)
__________(да/нет).
Необходимый режим пребывания ________________________________
С условиями и режимом пребывания ребёнка в детском саду, правами и
обязанностями воспитанников, правилами внутреннего распорядка для
воспитанников, Уставом, лицензией на осуществление образовательной
деятельности,
документами,
регламентирующими
организацию
и
осуществление образовательной деятельности и распорядительным актом
муниципального образования Абинский район о закреплении МБДОУ
детского сад № 6 за конкретными территориями муниципального образования
Абинский район ознакомлен (на)
________________
дата
подписи

______________________
подпись

_________________________
расшифровка

Согласен (на) на обработку и хранение персональных данных указанных и
внесенных в личное дело ребенка

________________
дата

______________________
подпись

__________________________
расшифровка подписи